Hypertonické onemocnění je nejčastějším onemocněním oběhového systému po celém světě. Asi 30% světové populace trpí tímto onemocněním. V posledních letech bylo zaznamenáno významné „omlazení" nemoci - mezi nemocnými, stále více lidí mladého, středního věku.
Hypertenze je plná těžkých komplikací se zdravotním postižením, často vede k smrti. Současně může být výskyt a vývoj nemoci zároveň zpožděno o roky. Každá osoba by měla být obeznámena s rizikovými faktory pro rozvoj hypertenze, jeho příznaky a principy léčby.
Co je hypertenze
Hypertonické onemocnění nebo arteriální hypertenze (synonymum: esenciální hypertenze, primární hypertenze) - chronicky postupující, náchylný k progresi, v klinickém obrazu, jehož hlavním příznakem je přetrvávající, prodloužený nárůst krevního tlaku (tj. Syndrom arteriální hypertenze).
Kritéria pro arteriální hypertenzi se považuje za systolický krevní tlak (krevní tlak) shora nebo rovná 140 mm Hg. Umění. a/nebo diastolický krevní tlak přesahující 90 mm Hg. Umění.
Etiologie nemoci
Hypertonické onemocnění je považováno za idiopatické onemocnění, bezprostřední příčiny jeho výskytu nejsou stanoveny.
Mezi četnými teoriemi vzniku a vývoje primární hypertenze je klasická neurogenní teorie nejrozšířenější. Tento koncept považuje hypertenzi za neurotický stav vyšší nervové aktivity. Počáteční mechanismus je považován za nervózní přepětí (akutní nebo prodloužený, chronický), který způsobuje porušení trofismu struktur mozku, které jsou odpovědné za regulaci krevního tlaku. Zvláštní význam jsou emoce, které neobdržely implementaci v motorické sféře, které „nezreagované emoce" vyzývají.
Při výskytu primární hypertenze je sledována genetická predispozice. U 35–50% lidí trpících hypertenzí je pozorována rodinná povaha nemoci. Specifický gen, jehož defekt by vedl k přetrvávajícímu zvýšení krevního tlaku, nebyl detekován. Pravděpodobně má nemoc polygenní typ dědičnosti.
Patogeneze hypertenze
Patogeneze primární hypertenze je komplikovaná a v různých stádiích má své vlastní vlastnosti. Podle neurogenní teorie se pod vlivem nervového přepětí je snížen inhibiční účinek kůry velkých hemisfér na subkortikální (hypothalamická) vegetativní centra, což způsobuje aktivaci sympatického systému výtisku (vazokonstrikční). Existuje emise adrenalinu, zvyšuje se ejekce srdce, tepny jsou zúženy (včetně ledvin), zvýšení krevního tlaku. Spasm renálních tepen aktivuje další výkonný lisovací systém-remin-angiotensin-aldosteron, což významně přispívá ke zvyšování krevního tlaku. V průběhu času jsou také spojena další vazokonstriktivní činidla - antidiuretický hormon, Prostacilla, endothelin, tromboxan. Proti jsou protichůdné systémy-Vaskulární prostaglandiny, Kallikrein-Kinin a systém sodíkových reurs. Dlouhý křeč tepen vede k porušení funkce jejich vnitřní skořápky (endotel), restrukturalizaci stěn krevních cév a přispívání k rozvoji aterosklerózy.
Rizikové faktory
Rizikové faktory jsou připisovány příznakům, jejichž přítomnost u lidí zvyšuje pravděpodobnost rozvoje nemoci. Různé rizikové faktory pro primární hypertenzi jsou rozděleny do dvou skupin - modifikované a nemodifikované.
Nemodifikované rizikové faktory (není možné je ovlivnit )
Patří sem:
- Mužské pohlaví je mezi muži mladých, středních incidence hypertenze vyšší než u žen ve stejném věku. Nízký výskyt u žen je vysvětlen ochranným účinkem estrogenu. Prevalence hypertenze u zástupců obou pohlaví starších 60 let je přibližně stejná;
- Věk (více než 50–60 let)-Prevalence hypertenze se ve stáří prudce zvyšuje;
- Dědičnost - Přítomnost případů esenciální hypertenze v rodině zvyšuje riziko nemoci.
Modifikované rizikové faktory (podléhající vlivu)
Patří sem:
- Kouření - Nicotin má silný vazokonstrikční účinek. Aktivní a pasivní kouření vede ke křečkům krevních cév, zvýšenému krevnímu tlaku;
- Obezita - tj. Index tělesné hmotnosti je nad 30 kg/m2. Klinické studie prokazují, že výskyt hypertenze roste s rostoucí hmotností lidské hmotnosti. Ukládání subkutánního tuku v oblasti pasu (břišní obezita) je zvláště nebezpečné, protože je spojena s extrémně vysokým rizikem primární hypertenze. Důvodem je stimulaci sympatického adrenálního systému u tlustých lidí. Pás pasu přes 80 cm pro ženy a více než 94 cm pro muže je vážným rizikovým faktorem pro hypertenzi;
- Sedavý životní styl (hypodynamika) - Nedostatečná fyzická aktivita vyvolává rozvoj obezity;
- Nadbytečné přijetí stolní soli s potravinářskými výrobky (přes 5 g za den);
- nadměrné pití (přes 30 g ethylalkoholu denně);
- Nevyvážená strava (vysoká -kalorie, s přebytkem nasycených tuků) - vyvolává obezitu;
- stresové situace.
Klasifikace arteriální hypertenze
Primární hypertenze je klasifikována podle úrovně arteriální hypertenze podle povahy léze cílových orgánů.
Klasifikace úrovně arteriální hypertenze (AG)
Kategorie Systolický krevní tlak, MM Hg. Umění. Diastolický krevní tlak, MM Hg. Umění.
- Arteriální hypertenze I stupně 140-159 90-99
- Arteriální hypertenze stupně II 160-179 100-109
- Arteriální hypertenze stupně III ≥180 ≥110
Klasifikace povahou porážky cílových orgánů
Mishenian orgány se nazývají ty orgány, ve kterých vznikají patologické změny primárně v důsledku hypertenze. Pro primární hypertenzi jsou cílemi srdce, ledviny, mozek, skořápka oka, krevní cévy.
3 fáze primární hypertenze
Je obvyklé rozlišit 3 fáze primární hypertenze:
Fáze I. -charakterizováno nepřítomností změn z cílových orgánů;
Fáze II -Existují změny v cílových orgánech, které se neprojeví žádnými příznaky:
- srdce : zvýšení levé komory (podle výsledků EKG nebo ultrazvuku srdce);
- Plavidla: známky zesílení stěn, přítomnosti plaků (podle výsledků ultrazvuku, angiografie);
- Ledviny: Snížení funkce, mikroalbuminurie (detekce malých částí proteinu v moči);
- Sítnice : zúžení, impregnace krevních cév;
Fáze III -Existují příznaky změn z cílových orgánů:
- srdce : Ischemická onemocnění, srdeční selhání;
- mozek : Přechodná porucha průtoku krve mozkem, mrtvice;
- Ledviny: selhání ledvin;
- Plavidla : okluze periferní krevní cévy, která zpožďuje aortální aneuryzma;
- Retter of Eye: otoky, krvácení, exsudáty.
Příznaky hypertenze
V některých případech zůstává po dlouhou dobu jediným příznakem esenciální hypertenze zvýšení krevního tlaku. Může být doprovázen ne -specifickými stížnostmi na bolest hlavy (vyskytuje se ráno, typem „těžké hlavy", s lokalizací v týlní oblasti), podrážděnost, nadměrnou únavou, poruchami spánku, obecnou slabostí, závratě a rychlými palpitacemi.
Hypertonické krize jsou považovány za jasné známky nedostatku (od 1-2 hodin do 2-3 dnů) exacerbace nemoci, která se projevuje náhlým zvýšením krevního tlaku. Vyskytují se u asi třetiny pacientů.
Existují 2 typy krizí pro hypertenzi: první řád (nadledvin) a druhý řád (norepinefrin).
Hypertenzní krize prvního řádu se vyvíjí častěji u středních lidí. K vzestupu krevního tlaku dochází v noci, doprovázený bolestí hlavy, zimnicí, chlazením končetin, úzkostí, úzkostí, rychlým srdečním rytmem.
Hypertenzní krize druhého řádu je charakteristická pro seniory. Vzestup krevního tlaku je doprovázen výraznou bolestí hlavy, zhoršeným vizuálním vnímáním, inhibicí, ospalostí, nevolností, zvracením.
S prodlouženou zkušeností s hypertenzí na klinickém obrazu je vedoucí místo obsazeno příznaky nemocí cílových orgánů: bolest hadrů s anginou pectoris, dušnost, otoky srdečním selháním, příznaky mrtvice atd.
Diagnóza hypertenze
Pro stanovení diagnózy hypertenze pro osobu je nutné identifikovat přetrvávající zvýšení krevního tlaku a vyloučit přítomnost dalších onemocnění, které se vyznačují syndromem arteriální hypertenze.
Zvýšení krevního tlaku se stanoví pomocí konvenčního tonomeru - peklo se měří lékařem nebo pacientem sám. Nepostradatelnou podmínkou je dodržování metodiky měření krevního tlaku-měření se provádí po 3-5 minutách odpočinku v pohodlném prostředí, sezení, v klidu, rameno a srdce by mělo být umístěno na stejné úrovni. Hladina krevního tlaku nad nebo stejná 140/90 mm Hg. Umění. Hovoří o podezření na esenciální hypertenzi. V diagnosticky složitých případech se používá metodika denního monitorování krevního tlaku.
Nemoci doprovázející vysoký krevní tlak
Kromě hypertenze stále existuje řada onemocnění doprovázených zvýšením krevního tlaku: patologie ledvin (chronická pyelo-/glomerulonefritida), vazorenální hypertenzí (způsobená zúžením renální tepny), nadledvinovou fheochromocytomem, aortom, endorín), endorín), endocrin, nemoci (connocrine), endocrin, nemoci, endorín), endorín), endorín), endorín), endolórem), engedrom), engedrom), engedrom), engendorem), engendorem), engenom aortom), engendiálním tepnou), areochromocytomem, engenom. Syndrom, nemoc. Pro vyloučení přítomnosti těchto patologií lékař předepisuje komplexní zkoumání.
Další zkoumání je zaměřeno na detekci patologií cílových orgánů. Umožňuje vám objasnit stadium hypertenze a předepsat vhodnou léčbu.
Mezi diagnostická opatření patří:
- ECG: Mohou existovat známky zvýšení levé komory (hypertrofie), ischemické změny, známky akutního infarktu myokardu.
- X -Ray of the hrudní orgány: mohou být detekovány změny v obrysu srdce (projev hypertrofie levé komory);
- Echokardiografie (ultrazvuk srdce): Lze detekovat hypertrofií levé komory, rozšířením srdečních dutin, snížením jeho práce;
- Studie fundusu: zúžené tepny sítnice, dilatační žíly, v pozdějších stádiích - jsou stanoveny krvácení, exsudáty, otoky;
- Krevní test: Množství cholesterolu, indikátory ledvin (kreatinin, močovina) jsou stanoveny;
- Analýza moči: Jsou detekovány poruchy fungování ledvin, mikroalbuminurie atd.
Léčba hypertenze
Při léčbě primární hypertenze se úspěšně používají netrug a lékové metody, které se navzájem doplňují.
Metody netrugů léčby arteriální hypertenze
Jsou předepsány absolutně všem pacientům s hypertenzí, i když osoba dostává léky na kontrolu krevního tlaku. Tato opatření znamenají odstranění rizikových faktorů úpravou zavedeného životního stylu a lidských návyků. Vědci prokázali, že léčba bez ordug v některých případech není nižší než léčba léky.
Hlavní směry:
- Omezení množství stolní soli přicházející z potravy (až 5-6 g denně). To znamená úplné odmítnutí potravin, jako jsou klobásy, klobásy, slané sýry, konzervované potraviny, solené ryby. Mělo by se také brát v úvahu, že v pekařských výrobcích je obsaženo značné množství soli;
- Boj proti nadváze - lidem trpících primární hypertenzí se doporučuje snížit obsah kalorií v potravinové stravě omezením používání tuků;
- Omezení užívání nápojů obsahujících alkohol - až 30 g ethylalkoholu denně;
- Úplné a přísné odmítnutí kouření-pokud je to nutné, se uchýlit k pomoci narkologa;
- Pravidelná fyzická aktivita je mírná, nejlépe denně a trvá nejméně půl hodiny. Události na čerstvém vzduchu jsou upřednostňovány: jogging, chůze zrychleným tempem, cyklistika.
Léčba léčby arteriální hypertenze
Znamená užívání drog.
Pro účinnou léčbu primární hypertenze se odborníci doporučuje několik tříd léčiv, snižují krevní tlak a ovlivňují různé stádia patogeneze onemocnění.
Hlavní třídy drog:
- Inhibitory enzymu angiotenzinzinoproding - IAC;
- Angiotensinové receptory - Sartans;
- Antagonisté vápníku;
- diuretika;
- blokátory;
- Inhibitory reninu;
- drogy centrálního (mozkové) účinku;
- Alfa-blokátory.
Kombinace léků pro léčbu arteriální hypertenze
Při léčbě hypertenze se široce používají kombinace léčiv z různých skupin, například IACD + diuretický, antagonista vápníku + IACF, -block + sartan + diuretikum. Moderní farmaceutický průmysl produkuje velké množství připravených kombinovaných léků, které výrazně zjednodušují léky.
Je třeba poznamenat, že léčba hypertenze se provádí pod nepřetržitým kontrolou lékaře-terapeuta nebo kardiologa. Lékař určuje objem lékařských opatření, okamžik předepisování léků, dávkování atd.
Nezávislý předpis antihypertenziv je nepřijatelný. S rozvojem maligní hypertenze, která není přístupná účinkům léčiv, může být provedena chirurgická léčba hypertenze (stimulace karotidových sinusových baroreceptorů, denervace ledvin atd. ).
Prevence hypertenze
Primární prevence hypertenze musí být prováděna z dětství. Děti, adolescenti, mladí lidé by měli pravidelně podléhat lékařským vyšetřením s měřením krevního tlaku. Prevence by měla ovlivnit rizikové faktory onemocnění. Děti jsou vykazovány racionální svalové zatížení, nadměrné doplňování, nadměrná konzumace soli je nepřijatelná. Cílem sekundární prevence je zabránit progresi nemoci. Lidé trpící hypertenzí jsou kontraindikováni v noci, práce přesčas a také konjugovaných s nervovým přetížením.